Chronische Kopf- und Gesichtsschmerzen - sichtbar werden

Teil 2 Leseprobe Den Schmerz in die Zange nehmen Wird bei chronischen Schmerzen trotz sorgfältiger medizinischer Diagnostik keine Ursache gefunden, werden im ersten Ansatz Schmerz- und Beruhigungsmittel verordnet. Leider sind diese nicht bei allen Betroffenen gleich wirksam beziehungsweise zeigen manchmal sogar erhebliche Nebenwirkungen. Wenn es durch eine rein medikamentöse Behandlung nicht gelingt, die Schmerzen in einem zufriedenstellenden Maß zu reduzieren, liegt es nahe, diese mit anderen, nichtmedikamentösen Therapien, zu kombinieren, also dem Schmerz gleichzeitig auf „viele Arten“ (lat. multimodal) zu Leibe zu rücken. Dadurch steigt die Wahrscheinlichkeit, die individuell wirkungsvollste Kombination an Maßnahmen und Behandlungen zu finden. Außerdem stimmt die Vorstellung zuversichtlich, den Schmerz von vielen Seiten gleichzeitig zu „umzingeln“, ihn quasi „in die Zange zu nehmen“, und selbst aktiv zur Besserung oder Heilung beitragen zu können. Wir wünschen uns einen unkomplizierten und flächendeckenden Zugang zu einer multimodalen Schmerztherapie für alle chronisch schmerzkranken Menschen. Die Idee ist nicht neu… Die multimodale Schmerztherapie gilt heute als moderner Behandlungsansatz. Doch so neu ist die Idee gar nicht… Schon während des Zweiten Weltkrieges gewann man wichtige Erkenntnisse, die später zur Entwicklung des multimodalen Behandlungsansatzes von Bedeutung waren. Der amerikanische Arzt Henry Beechers beobachtete, dass schwerverletzte Soldaten oft weniger Morphium benötigten als Zivilisten mit ähnlichen gravierenden Verletzungen. Man erklärte das damit, dass die Soldaten Erleichterung empfanden, da sie zwar verwundet, aber nicht mehr unmittelbar durch den Krieg vom Tode bedroht waren, während für Zivilisten die Verletzung erst der Beginn ihres Leidensweges bedeutete. Offenbar stand die Schwere der Verwundung nicht in direktem Zusammenhang mit der Intensität des empfundenen Schmerzes. Außerdem nahmen einige Soldaten eine Schmerzlinderung wahr, nachdem ihnen aufgrund des Mangels an Morphium von den Krankenschwestern nur eine Kochsalzlösung verabreicht worden war (Placeboeffekt). Der amerikanische Arzt John Bonica gilt als Begründer der fachübergreifenden Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen. Er rief 1947 die erste interdisziplinäre Schmerzklinik in den USA ins Leben. Kriegsverletzte wurden in Zusammenarbeit von Anästhesisten, Orthopäden, Neurochirurgen, Psychologen und Physiotherapeuten behandelt. Die Forschung in Richtung multimodale Schmerztherapie nahm ab nun an Fahrt auf. Verschiedene Schmerztheorien wurden entwickelt und wissenschaftlich belegt. Dabei spielten neben den körperlichen Einflüssen auf die Schmerzwahrnehmung auch die psychologischen Faktoren eine zunehmend bedeutende Rolle. Die „Gate-Control-Theory“ von Melzack und Wall aus 1965 fasste erstmals die bei der Entstehung, Wahrnehmung und Hemmung von Schmerzen mitbeteiligten Faktoren zusammen. Mit Hilfe dieses neuen Modells konnten beispielsweise der Placeboeffekt und andere bekannte Phänomene, wie das herabgesetzte Schmerzempfinden von Fakiren und die Wirkung von Hypnose, erklärt werden. Bonica war einer der ersten, der erkannte, wie wichtig eine interdisziplinäre Erforschung und Behandlung von Schmerzen ist. 1973 gründete er die „Internationale Vereinigung zum Studium des Schmerzes“ (International Association for the Study of Pain - IASP). Heute ist das vom amerikanischen Psychiater George L. Engel entwickelte „bio-psycho-soziale“ Schmerzmodell weitestgehend anerkannt. Es besagt, dass Gedanken, Gefühle und soziale Komponenten das Schmerzempfinden ebenso beeinflussen wie rein körperliche Faktoren. Schmerz wird demnach zuerst körperlich wahrgenommen („bio“), erhält dann einen Stellenwert („psycho“) und wirkt sich schließlich auf unser Verhalten aus („sozial“). Dieser Ansatz widersprach der bisher vorherrschenden Meinung, dass Krankheiten ausschließlich physisch zu behandeln seien. Unter „Interdisziplinärer multimodaler Schmerztherapie“ versteht man die gleichzeitige und fein aufeinander abgestimmte Behandlung chronischer Schmerzen mit verschiedenen Verfahren aus den Bereichen Medizin, Physiotherapie und Psychologie/Psychotherapie sowie anderen Disziplinen, die das gemeinsame Ziel verfolgen, Schmerzen zu reduzieren. Die Schmerzspirale gemeinsam durchbrechen Interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie ist vor allem für chronische Schmerzpatienten zu empfehlen, die schon eine Vielzahl an Therapien ausprobiert haben und keine nennenswerte Besserung erreichen konnten. Wir kennen das! Etliche von uns haben einen zermürbenden Ärztemarathon hinter sich und eine Menge Zeit, Geld und Hoffnung in Behandlungen investiert, die im Endeffekt nur wenig oder nichts zur Heilung beigetragen haben. Nicht selten finden sich Patienten dadurch in einer Abwärtsspirale wieder, ziehen sich immer mehr aus dem Alltagsleben zurück oder entwickeln sogar eine starke Depression oder Angststörung. Wie man heute sicher weiß, sind Körper und Seele nicht vollständig voneinander zu trennen, vielmehr beeinflussen sie sich gegenseitig. Und genau hier setzt die multimodale Schmerztherapie mit ihrem ganzheitlichen Zugang an. Ein Team bestehend aus Schmerztherapeuten, Psychosomatikern, Psychologen und Therapeuten aus verschiedenen Bereichen der physikalischen Therapie (Physiotherapie, Ergotherapie, Sporttherapie, Massagen, Elektrotherapie u.v.m.) versucht gemeinsam, die Patienten dabei zu unterstützen, aus dem Schmerzkreislauf auszubrechen. Für den langfristigen Therapieerfolg ist es entscheidend, dass Betroffene aktiv mitarbeiten und bereit sind, die erlernten Strategien auch im Alltag umzusetzen. Viele Behandlungsansätze zielen darauf ab, die Selbstwirksamkeit des Patienten zu erhöhen. Unter diesem Begriff versteht man in der Psychologie die Überzeugung, dass eine schwierige Situation aus eigener Kraft bewältigt werden kann. Eine schwach ausgeprägte Selbstwirksamkeit, also das Gefühl, seinen Schmerz selbst nicht beeinflussen zu können, kann dazu führen, dass dieser stärker wahrgenommen wird...